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                公務員醫療補助政策問答

                文章作者:        創建時間:2018-01-02

                1. 普通門診的公務員醫療補助政策是怎樣的?

                答:一個年度內,在普通門診的醫保內費用累積超過800以上的部分,由公務員醫療補助基金支付,一般類人員補助醫保內費用的80%,醫療照顧類人員補助三項目錄內醫療費用的95%。

                2. 公務員醫療補助人員都分哪幾類?

                答:一是照顧人員:包括正、副廳級領導和正高級專業技術職務人員;二是一般人員:正處級及以下干部、副高級及以下專業技術職務人員和工人等所有我校參加省醫保的人員。

                3. 800元門診費用如何累計?

                答:每年從1月份開始,每次在定點醫院門診檢查或購藥發生的醫保內費用都可以累計,醫保內的中草藥、檢查項目在醫保范疇內都可以累計,專家掛號費不累計。藥店花費不累計。

                4. 參加公務員醫療補助后,普通門診醫療費用需要回學校報銷嗎?

                答:公務員醫療補助基金在普通門診的補助,由醫院結算窗口自動結算,不需要回學校報銷。

                例如,在門診的醫保內費用已經累計800元后,參保人員在門診又開了500元的藥品,按照藥品目錄規定乙類藥品費用的80%計入醫保,那么醫保內費用就是500×80%為400元,按照公務員補助政策相關規定,結算窗口自動計算,一般人員補助400× 80%為320元,那么一般人員個人需要支付180元。

                5. 公務員醫療補助基金在門診的補助怎樣結算?

                答:在醫院結算窗口結算,按照普通門診的公務員醫療補助政策窗口自動計算公務員醫療補助的費用,其余醫療費用由個人支付。

                6. 公務員醫療補助基金在門診的補助有限額嗎?

                答:一個年度內公務員醫療補助基金在門診的補助累計超過1萬元以上的部分,在醫院結算窗口不能直接結算,也要刷醫??ㄗR別身份,然后自己個人支付。年底將財務票據、就醫手冊、處方、醫??◤陀〖坏饺肆Y源處社保工作辦公室,由相關負責人到省醫保局審核監督處核銷。

                7. 外地門診哪些能享受公務員醫療補助待遇嗎?

                答:外地急診門診、長期異地定居選擇的三家定點醫院門診,可以享受與普通門診相同標準的公務員醫療補助待遇。同意轉診轉院的門診費用報銷比例與門診慢性病報銷比例一致。參保人員需要保管好所有門診票據處方交到人力資源處社保工作辦公室,由相關負責人到省醫保局審核監督處核銷。

                8. 門診特殊治療享受哪些公務員醫療補助政策?

                答:門診特殊治療 醫保內報銷比例提高至97.5%;

                9.  門診特殊疾病享受哪些公務員醫療補助政策?

                :門診特殊疾病 在統籌基金支付范圍內的五千元,應由個人支付的醫保內費用由公務員醫療補助基金支付,一般人員補助85%,照顧人員補助90%。即一般人員甲類藥97%、乙類藥77.6%補助,上限為6062.5元;照顧人員甲類藥98%、乙類藥78.4%補助,超過統籌基金支付限額以上的醫保內和乙類藥品個人自付部分,由公務員醫療補助資金補助95%。

                10. 門診特殊疾病在藥店和在醫院買哪個更合適?

                答:如果花費不超過上限而且只購買慢病藥品,那么還是用門診特殊疾病購藥更合適。如果門診特殊疾病報銷超過了上限,或者不想僅僅局限于慢病藥品和檢查,那么使用普通門診公務員補助優勢更大一些。

                11. 在定點醫院住院所享受的醫療補助包括哪幾部分?

                 

                公務員醫療補助基金支付

                對起付線補助

                對統籌段內                          個人自付補助

                對大額段內個人自付部分補助

                對乙類藥和診療項目部分自付部分補助

                普通   公務員

                照顧   公務員

                普通   公務員

                照顧    公務員

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                照顧   公務員

                普通    公務員

                照顧    公務員

                報銷

                比例

                85%

                95%

                85%

                95%

                90%

                95%

                80%

                95%

                 

                12. 參加公務員醫療補助保險后,住院結算手續和原來有什么區別?

                答:住院結算手續和原來沒有區別,參加公務員醫療補助后,住院結算包括兩部分,先按基本醫療保險政策結算,再按公務員醫療補助政策結算。

                13. 商業保險和省醫療保險先報哪個?

                答:先在省醫保報銷,然后再申請商業保險報銷。

                14. 拔牙、治牙等可以在門診報銷嗎?

                答:所用藥品和項目屬于醫保內范圍,那么都是可以報銷的。種植和正畸不在范圍內。

                15. 醫??▋扔囝~為零,能否享受公務員補助?

                答:醫??ㄓ囝~為零,也可享受公務員補助。交費時一定要刷醫??ㄗR別公務員補助身份,然后現金支付醫療費。

                16. 哪些醫院能用公務員補助?

                答:只要是省醫保定點醫院就可以享受公務員補助,教工可在http://www.hl.lss.gov.cn/hljsyb醫療保險定點醫療機構模塊中進行查詢。

                17. 注意事項。

                答:醫??▋H限本人使用,如有冒名頂替、串項等欺騙醫保等情況,省醫保局將追回相關費用,處以三倍罰款,封卡兩年并紅頭文件通報單位。

                18. 醫療保險聯系方式:

                黑龍江省社會醫療保險局

                地址:哈爾濱市香坊區中山路68號

                網址:http://www.hl.lss.gov.cn/

                黑龍江省社會醫療保險局微信公眾號:hlj-yb

                醫保咨詢熱線:0451-87130114

                醫??⊕焓В?2333   0451-87097627(人工)

                哈爾濱工程大學人力資源處社保工作辦公室(主樓810室)

                聯系人:王曉紅  王超

                聯系電話:0451-82519253

                 

                 

                 
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